公卫医师可以开处方了？一地最新发文

8 月 23 日，公卫重庆市卫生健康委员会发布关于公开征求《重庆市公共卫生能力提升三年行动计划（2023—2025 年）（征求意见稿）》意见的医师通告。

《行动计划》在「实施医防协同行动」部分明确提出「赋予公共卫生医师处方权」，可开并对获取方式、处方获得人数等作出详细规定。地最

处方权之争由来已久，公卫重庆此次有何突破？

全市将有 50～100 位公卫医师获得处方权

在实际工作中，医师通过了执业医师资格考试的可开公共卫生医师却常常不具备用药处方权，最多只能为患者开具健康教育处方。处方此外，地最群体预防需要的公卫相关药物使用也受到了限制[1]。

今年 6 月，医师重庆市卫健委在《健康报》发表文章，可开表示无论出于理论拓展还是处方实务考虑，都应赋予公卫医师疾病管理相关的地最处方权。

文章中谈到：回溯我国处方权相关法律制度可以看出，理论上享有处方权的主体应当为四类医师，但实务中的具体制度设计却未涵盖公共卫生类医师。如果公共卫生医师不具有处方权，就无法及时和深入了解疾病（尤其是慢性病、职业病、传染病）的最新发展，对公共卫生问题的认识将停留在理论层面[2]。

两个月后，重庆市卫健委明确提出「赋予公共卫生医师处方权」。

图源：重庆市卫生健康委员会

《行动计划》中，重庆市卫健委对公卫医师处方权进行了四个维度的明晰。

其一，工作地点限制在基层医疗卫生机构。本次改革仅面向在乡镇卫生院和社区卫生服务中心中执业的，有开具处方工作需要的公共卫生医师。

其二，《行动计划》明确提出，到 2025 年，重庆市全市获得处方权的公卫医师达到 50～100 人。

其三，对于处方权的获得标准，《行动计划》表示，将制定基层医疗机构公共卫生医师获取处方权的途径、流程、范围和标准，公卫医师通过考核培训后才可获得。

此外，公卫医师的处方权也被限制在「一定范围之内」。

图源：重庆市卫生健康委员会

重庆这一改革，原因在于关注「实施医防协同行动」，除了赋予公卫医师处方权外，还有允许临床医生加注执业范围、向医疗机构派驻疾控监督员等措施。

多地正在探索之中

实际上，对于公卫医师是否有处方权的争论由来已久。

有丁香园用户表示，自己是 09 届预防专业毕业，当地考试中心称，2008 年之前毕业的预防医学专业学生可以报考医院临床岗位。但他在实际工作中，却因不明确是否有处方权，一直定不了科室。

图源：丁香园社区

近年来，国家层面已有对赋予公共卫生医师临床处方权的呼吁。

2020 年 12 月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第 128 期）《农工党中央关于改革完善重大疫情防控救治体系全面提高公共卫生服务能力的调研报告》在政策建议中提出：完善公共卫生执业（助理）医师相关政策，在一定范围内赋予其临床处方权。[3]

今年 2 月，中共中央办公厅国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，提出：健全公共卫生医师制度，探索在乡村医疗卫生机构赋予公共卫生医师处方权。建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度，鼓励人员双向流动。[4] 随后印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》也明确表态：健全公共卫生医师制度，探索赋予公共卫生医师处方权。[5]

据不完全统计，目前已有广东省[6]、云南省[7]、三明市[8]等地政府发文，表示将「探索赋予公共卫生医师处方权」。

不过，对于是否赋予公共卫生医师处方权、赋予多大范围处方权，目前尚无定论。

2022 年 12 月，在国家卫健委对全国人大代表《关于赋予公卫医师处方权促进公共卫生事业高质量发展的建议》的答复中，卫健委回复称：「目前，关于赋予公共卫生医师处方权尚未完全达成一致，这与公共卫生医师的专业定位、学习经历、教育背景等多种因素有关。」[9]

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题图来源：视觉中国