惠琼保B款（含升级款）产品解读：100万特药保险金如何使用？“特药责任”适用于哪类人群？

原标题：惠琼保B款（含升级款）产品解读：100万特药保险金如何使用？“特药责任”适用于哪类人群？

新海南客户端、特药责任南海网、惠琼南国都市报11月24日消息（记者 易帆）2022年11月8日，保B保险2023年版“惠琼保”正式上线。款含款产2023年版“惠琼保”共推出惠琼保A款、升级使用适用惠琼保B款以及惠琼保A款升级版、品解惠琼保B款升级版，读万共四款方案。特药

据记者了解，金何“惠琼保B款”包含“惠琼保A款”的于类全部责任，并新增100万的人群特定药品医疗费用保险金，“惠琼保B款（升级版）”同样包含“惠琼保A款（升级版）”的特药责任全部责任，并新增100万的惠琼特定药品医疗费用保险金。那么，保B保险100万的款含款产特定药品医疗费用保险金到底包括什么？参保就医要求有哪些？适用于哪类参保人？今年又有哪些新的调整呢？

特定药品最高报销100万元，要求指定医院或药房购药。特定药品医疗费用保险金主要用于《特定药品及适用疾病目录》中列明的100种国内外特定药品医疗费用。被保险人在保险期间内因发生疾病，经专科医生诊断必须使用产品方案中约定的《特定药品及适用疾病目录》中药品的，保险公司就其在保险期间内在指定医院或约定的药店实际支出的、本合同约定的药品目录中的药品费用给予报销。值得注意的是，如《特定药品及适用疾病目录》中药品在使用时已列入基本医疗保险报销范围，被保险人申请保险金时，须先经基本医疗保险报销，否则，对应属于基本医疗保险报销部分的特定药品费用，保险人不承担保险责任。

既往症可参保，但保障责任会与非既往症有所区别。“惠琼保”具有不限年龄、不限病史等产品优势，部分既往症可赔付。2023年版“惠琼保”将100种药品区分为“肿瘤特定药品”和“非肿瘤特定药品”，两类药品在既往症和报销比例上有所区别。其中“肿瘤特定药品”主要适用于恶性肿瘤类疾病，而“非肿瘤特定药品”适用于“发作性睡病”、“肥厚型心肌病”、“重症肌无力”等非肿瘤类疾病。对于《特定药品及适用疾病目录》中约定的“药品类别”为“肿瘤特定药品”的，首次确诊报销比例100%，既往症报销比例30%；对于“药品类别”为“非肿瘤特定药品”的，首次确诊报销比例80%，既往症不承担保险责任。

适应疾病类型多，满足参保人的特药需求。2023版“惠琼保”B款（含升级版）产品中“特定药品医疗费用保险金”责任中约定的《特定药品及适用疾病目录》包含40种国内特药及60种国外特药，涵盖了辉瑞、默沙东、阿斯利康、诺华肿瘤、君实生物、江苏恒瑞、复星凯特、信达生物、百济神州等国内外医疗龙头企业，适用疾病包括白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、肝癌、食管癌、黑色素瘤等多种高发疾病。

“特定药品调整了国内药品的比例，是基于去年参保人员对国内药品的需求量和使用量更大”省内一家参与产品设计的保险公司相关人士谈道，“惠琼保”以人民为中心，不断满足人民群众多元化的医疗保障需求，进一步加强商业保险与基本医疗保险的紧密衔接，致力于解决海南人民群众“用药难、用药贵”等问题。

此外，可额外享受17项增值服务。参保“惠琼保B款（含升级版）”，参保人可享受全球找药服务（海南博鳌乐城海外药品就医）、图文问诊、线上药品折扣、临床试验申请（患者招募）、用药合理性审核、国内特药直赔服务-药店取药和送药上门、国内特药报销服务、慈善赠药协助申请服务等9项特药服务，以及健康测评、健康科普中心、重大疾病早筛、在线慢病管理、癌症基因检测优惠服务、肿瘤MTB多学科会诊优惠服务、质子重离子医院直通车、国内多学科会诊优惠服务8项健康服务。

重要提示

（1）自2023年3月1日起受理理赔及特定药品医疗费用保险金资格申请（具体开始时间以“海南惠琼保”微信公众号通知为准）。

（2）涉及既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历；

（3）关于《特定药品及适用疾病目录》，参保人可通过“海南惠琼保”微信公众号中的“保障内容”-“药品目录”-“2023‘惠琼保B款（含升级版）’药品目录”进行查询。

（4）关于指定药店购药，参保人通过“海南惠琼保”微信公众号中的“保障内容”-“药店清单”-“2023‘惠琼保’药店名单”进行查询。（易帆）